Демографический потенциал государства в существенной степени зависит от качественных характеристик населения, из которых важнейшее значение принадлежит его здоровью. Учитывая разнообразие факторов, влияющих на формирование общественного здоровья и его значимость как одного из важнейших ресурсов, можно сказать, что, с одной стороны, здоровье — это главный интегральный показатель благополучия территории, отражающий социально-экономическое положение населения, состояние экологии и медицинской помощи, оказываемой населению, а также генетический груз самого населения, а с другой стороны — это объективный критерий успешности проводимых политических, социальных и экономических реформ.

Качество здоровья населения относится к проблемам, связанным с национальной безопасностью. Сложившаяся под влиянием длительной депопуляции демографическая ситуация в Сибирском федеральном округе (СФО) много лет усугублялась миграционным оттоком населения. В результате за период 1989–2017 гг. численность населения на территории СФО сократилась на 1,8 млн человек, или на 8,3% (на селе — на 12,0%). Ситуация дополнительно осложнялась неблагоприятными тенденциями роста заболеваемости населения.

Между тем интересы национальной безопасности диктуют необходимость сокращения потерь общества за счет укрепления здоровья и снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Плохое здоровье населения негативно влияет не только на демографический потенциал, воспроизводство населения, но и на состояние экономики, а также обороноспособность. С этих позиций анализ динамики состояния здоровья такой большой и стратегически значимой территории, как СФО, является очень важной и актуальной задачей.

Методы и информационная база анализа

Для характеристики здоровья населения региона (общественного здоровья) традиционно используют: показатели медико-демографических процессов, показатели физического здоровья и показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности населения. При этом важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения считается заболеваемость населения.

Заболеваемость населения в широком смысле описывается ее структурой, распространенностью и динамикой зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.).

Заболеваемость населения определяется на основе данных об обращаемости — по числу случаев заболеваний, выявленных в течение года всеми медицинскими учреждениями или при проведении профилактических осмотров. Отношение числа зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности постоянного населения территории определяет уровень заболеваемости (частоту распространения заболеваний).

Анализ данных о заболеваемости необходим для выработки управленческих решений с целью совершенствования системы здравоохранения как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления, а также для оценки потребности в различных видах ресурсов на разных территориальных уровнях. Кроме того, показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, всей системы здравоохранения.

При этом почему-то власть и общественность, включая научную, уверены, что за плохое здоровье населения несет ответственность только система здравоохранения. И именно ей предъявляют претензии за сложившуюся ситуацию— это большая стратегическая ошибка!

В еще большей степени высокий уровень заболеваемости населения характеризует работу управленческого аппарата как на уровне регионов, так и страны в целом. Поскольку, по данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье населения более чем наполовину зависит от условий и образа жизни людей, а также в значительной степени от состояния окружающей среды, которые, в свою очередь, определяются социально-экономическим условиями, культурными установками и т. д., как результатом управленческой деятельности или бездеятельности.

Информационную базу исследования составили данные Росстата за 1992–2015 гг.

Первичная заболеваемость населения СФО

На протяжении 1992–2015 гг. в постсоветской России наблюдалась тенденция роста заболеваемости (здесь и далее — зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек) населения, с некоторой стабилизацией в 2009–2015 гг. (рис. 1). Позиции СФО по заболеваемости ухудшились с предпоследнего места среди федеральных округов в 1997–1998 гг. до второго-третьего места после Приволжского и Северо-Западного федеральных округов в 2011–2015 гг. С 2000 г. округ превосходил среднероссийский уровень заболеваемости, и в последние годы разрыв увеличивался: в 2010 г. заболеваемость населения в СФО на 5%, а в 2015 г. — уже на 9% выше, чем в среднем по России. В 2015 г. заболеваемость населения в СФО составила 848 на 1000 человек населения и выросла с 1992 г. на 32%, в РФ — на 26%.

Среди субъектов СФО особо выделяется Алтайский край, где в 2015 г. уровень заболеваемости был на 29% выше, чем в среднем по СФО (рис. 2). На 12% выше средних по округу показатели заболеваемости в Иркутской области и на 9% — в Омской области. На общем неблагоприятном фоне несколько лучше выглядит ситуация с заболеваемостью в Республике Бурятия и Республике Тыва, а также в Забайкальском крае. Это связано в том числе с более молодой возрастной структурой населения в этих регионах за счет относительно более высокой рождаемости, в отличие от Алтайского края с самым старым населением в СФО.

В структуре заболеваемости населения СФО в 2015 г. высокую долю составляли болезни органов дыхания (39,0%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,8%), болезни нервной системы и органов чувств (9,8%), мочеполовой системы (6,7%), а также органов пищеварения (6,7%) (рис. 3).

Особый интерес вызывает анализ трендов заболеваемости по классам, вносящим наибольший вклад в структуру смертности населения. Среди основных классов причин смертности первое место — порядка половины всех смертей — принадлежало смертности от болезней системы кровообращения. В 2015 г. в СФО она составила 46% всех смертей (в РФ — 49%), второе место занимали новообразования — 16% (в РФ — 16%) и третье — внешние причины смерти — 12% (в РФ — 9%). Таким образом, эти три класса причин смертности в сумме составляли в СФО, как и в РФ, 74% всех смертей.

Заболевания, вносящие основной вклад в показатели смертности населения

По вкладу в структуру смертности населения абсолютно лидируют болезни системы кровообращения. Наиболее быстро в период 1995–2015 гг. росла заболеваемость именно болезнями системы кровообращения: всего по РФ она выросла в 2,3 раза, а по СФО — в 2,7 раза, в то время как по другим округам — в 1,9–2,4 раза (рис. 4). В результате, если в 1995 г. СФО и другие регионы РФ практически не различались по уровню данной заболеваемости, то в 2015 г. округ превосходил РФ по заболеваемости болезнями системы кровообращения на 14%. Кроме того, СФО длительное время занимал первое место по уровню этого показателя среди всех округов РФ, однако в 2015 г. его обогнал Приволжский федеральный округ. Тот факт, что при более молодой, чем в федеральных округах центральной части страны, структуре населения в СФО самые высокие растущие показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения, говорит о том, что в Сибири эта заболеваемость более широко распространена среди молодого населения.

За 1995–2015 гг. заболеваемость болезнями системы кровообращения выросла в Кемеровской области в 5 раз, в Республике Хакасия — в 4,2 раза, в 3,9 раза увеличилась она в Новосибирской области, в остальных субъектах СФО рост составил от 1,5 до 3,2 раза.

В Алтайском крае рост заболеваемости меньше, чем в среднем по СФО (рост в 1,8 раза за тот же период), из-за начавшегося с 2007 г. снижения заболеваемости по этому классу. Но, вследствие изначально высокого значения этого показателя, Алтайский край с 1995 г. прочно занимает первое место по заболеваемости болезнями системы кровообращения среди субъектов СФО. Однако если в 1995 г. Алтайский край превосходил средний уровень заболеваемости по этому классу в округе почти в 2 раза, то в 2010 г. — на 69%, а в 2015 г. — уже только на 29%, т. е. разрыв сокращается.

В 2014 г. Кемеровская область практически приблизилась к Алтайскому краю по этому классу заболеваемости. Омская область также имеет высокую заболеваемость болезнями системы кровообращения. Начиная с 2008 г. по 2013 г. она занимала второе место (в 2014 г. и 2015 г. — третье). Ситуация выглядела лучше до 2014 г. включительно в Республике Тыва, где заболеваемость по этому классу даже снизилась за рассматриваемый период на 5%, но в 2015 г. она резко выросла. В 2015 г. в Республике Тыва, а также в Томской области и Республике Бурятия заболеваемость болезнями системы кровообращения существенно ниже, чем в среднем по СФО.

Второе место среди причин смертности в России и СФО занимают новообразования. За 1995–2015 гг. заболеваемость новообразованиями в СФО возросла в 2,2 раза, в РФ — в 1,7 раза (рис. 5). Округ в 2015 г. превосходил РФ по заболеваемости новообразованиями на 19%, при этом в 1995 г. значение показателя было даже ниже, чем в среднем по РФ. Положение СФО по отношению к другим округам постоянно ухудшалось, а с 2011 г. по 2015 г. он был первым среди округов РФ по уровню заболеваемости новообразованиями среди населения.

В самом СФО выделяется в худшую сторону Алтайский край, снова занимающий на протяжении практически всего рассматриваемого периода первое место среди субъектов СФО и превосходящие в 2015 г. средние по округу показатели заболеваемости новообразованиями на 53%, а также Красноярский край и Иркутская область: превышение по ним равно соответственно 22% и 24%. В лучшую сторону выделяются республики Тыва, Бурятия, а также Забайкальский край: в этих субъектах в 2015 г. показатель заболеваемости новообразованиями ниже, чем в среднем по СФО.

Что касается третьей основной группы причин смертности, то заболеваемость, связанная с травматизмом, отравлениями и несчастными случаями, в округе росла значительно меньшими темпами, чем две предыдущие. Тем не менее в 2015 г. по сравнению с 1995 г. по этому классу заболеваемость в СФО была на 10% выше, в среднем по РФ — на 3%. В 2011–2015 гг. округ занимал первое-второе места среди всех округов РФ. В 2015 г. заболеваемость по этому классу в СФО на 11% превосходила среднероссийскую (рис. 6).

Внутри СФО первые места по этому классу заболеваемости на протяжении всего периода занимала Кемеровская область. В 2015 г. она превосходила средний по округу показатель на 32%, в 1995 г. разрыв был еще больше — 38%. В Республике Хакасия из-за высоких темпов роста, который за указанный период составил 85%, существенно ухудшилась ситуация с заболеваемостью по данному классу. Выросла она и в Новосибирской области, где рост показателя за период составил 34%. В Омской и особенно существенно в Томской областях заболеваемость по этому классу за рассматриваемый период снизилась. В этих областях, а также в республиках Алтай, Бурятия, Тыва и Забайкальском крае, она ниже, чем в среднем по округу.

Рассмотренные три основных класса заболеваний в сумме увеличили свою долю в структуре заболеваемости населения СФО с 15,8% в 2000 г. до 17,6% в 2015 г., из которых 1,6 п. п. прироста приходилось на заболеваемость болезнями системы кровообращения и 0,5 п. п. прироста — на новообразования (рис. 7). Таким образом, на фоне роста заболеваемости в целом в структуре заболеваемости населения СФО выросли доли классов болезней, вносящих основной вклад в смертность и инвалидизацию населения: болезней системы кровообращения и новообразований. То есть заболеваемость выросла не только количественно, но и качественно.

По многим другим основным классам болезней СФО также занимал первые места в стране. Например, по заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ; мочеполовой системы; костно-мышечной системы и соединительной ткани; нервной системы и органов чувств.

Особенностью рассматриваемого периода является рост заболеваемости населения, происходящий на фоне сокращающегося с 2006 г. уровня смертности. Всего в 2015 г. по отношению к 2005 г. общая смертность в СФО снизилась на 21% (в целом по РФ — на 19%), в том числе от болезней системы кровообращения — на 27% (в целом по РФ — на 30%), от внешних причин — на 48% (в целом по РФ — на 45%), а от новообразований она увеличилась на 8% (в целом по РФ — на 2%).

Сокращение смертности привело к росту ожидаемой продолжительности жизни населения как в целом по России, так и в СФО. Однако более высокие показатели смертности населения в СФО позволяют округу занять лишь предпоследнее место среди других федеральных округов в РФ, хуже ситуация только в Дальневосточном федеральном округе. В 2016 г. в СФО этот показатель был ниже, чем в среднем по России на 2 года (рис. 8). Отметим при этом, что абсолютно во всех регионах СФО на протяжении нескольких последних лет ожидаемая продолжительность жизни ниже среднероссийской.

Заключение

Подводя итоги, можно констатировать, что несмотря на рост ожидаемой продолжительности жизни в последние годы, ситуация с заболеваемостью в стране продолжает оставаться напряженной. Причем увеличение заболеваемости происходило по сравнению с 1995 г., взятым за базу, который сам характеризуется резким ростом смертности и заболеваемости относительно периода до распада СССР и проведения либеральных реформ в России. Особенно плохо выглядит на общероссийском фоне СФО — второе-третье место среди всех федеральных округов по заболеваемости населения в последние годы, а также устойчивые первые места по многим основным классам заболеваний, и в первую очередь по вносящим наибольший вклад в смертность и инвалидизацию населения.

В самом СФО резко выделяется в негативную сторону Алтайский край с самым высоким уровнем заболеваемости, на протяжении длительного времени удерживающий первые места по заболеваемости болезнями системы кровообращения и новообразованиям.

Причем в СФО первые места по заболеваемости этими двумя классами болезней сочетаются с более молодой возрастной структурой населения, чем в среднем по России и особенно в Центральном и Северо-Западном федеральных округах. Старение населения может еще больше усилить негативные тенденции.

Плохое здоровье тесным образом связано с низким уровнем жизни населения, плохими социально-бытовыми и экологическими условиями, хроническим стрессом, которому подвергается население, старением населения и не всегда доступной медициной.

В качестве примера можно привести самый неблагополучный по заболеваемости регион СФО — Алтайский край. Кстати, он же, вместе с Кемеровской областью, неблагополучен и по демографическому состоянию — только эти два региона из 12 в СФО так и не вышли из депопуляции, и в последние годы естественная убыль населения в них нарастает. Средний уровень зарплат в Алтайском крае — один из самых низких в стране, ниже, чем в республиках Северного Кавказа, и это — в сибирских условиях.

Раньше существовало понятие «сибирское здоровье», означавшее хорошее, крепкое здоровье, с большим запасом прочности. В настоящее время первоначальный смысл этого понятия совсем не соответствует действительности. Уровень здоровья сибиряков один из самых низких в стране, и по ожидаемой продолжительности жизни, которая считается интегральным показателем здоровья населения, ситуация хуже только в Дальневосточном федеральном округе.

Институт экономики и организации промышленного производства СО РАН, г. Новосибирск